Formulario Dermatología
Psoriasis
Tratamientos tópicos
El tratamiento tópico de la psoriasis cuenta con una potente arma como es la formulación magistral, especialmente en casos leves.
Hidratantes y emolientes
La piel del paciente con psoriasis se acompaña de una importante xerosis, habrá que recomendar productos adecuados para su higiene, en general syndets no delipidantes. También, el empleo de emulsiones y lociones tras el baño.
Con la formulación, hidratantes y emolientes se asocian a otros principios activos, principalmente corticoides tópicos.
Los hidratantes más usados son:
- Urea (2 – 10 %) No superar el 10% porque actuaría como queratolítico.
- Ácido salicílico (2 %) A concentraciones superiores es queratolítico.
- Glicerina y propilenglicol (5 – 10 %) Son humectantes. El propilenglicol es útil en concentraciones elevadas en caso de grietas.
- Aloe vera (5 – 10 %) como hidratante y reparador.
- Áxido hialurónico (0,3 – 0,75 %) Retiene agua superficial
- Alantoína (0,5 – 2 %) Es un hidratante secundario
- Alfa-hidroxiácidos, como el ácido glicólico (8 – 15 %) y el ácido láctico (5 – 10 %). En psoriasis son útiles en las siguientes condiciones:
- Psoriasis del cuero cabelludo: ácido glicólico (8-20 %) en asociación con urea y ácido salicílico, si es necesario.
- Psoriasis palmo-plantar: Ácido glicólico al 15 % o gluconolactona (5 %)
- Psoriasis folicular y queratosis folicular: ácido glicólico (8-15) % y/o ácido láctico (5-15 %)
- Lactato amónico (12 %) Derivado del ácido láctico, se ha demostrado útil en mitigar ciertos efectos secundarios de los corticoides tópicos.
Entre los emolientes más utilizados para el tratamiento de la psoriasis:
- Aceites minerales: como el aceite de parafina, para realizar baños
- Aceites vegetales: como aceite de rosa mosqueta (5 – 10 %) y el aceite de borrajas (5 %), aportan emoliencia y confort a las fórmulas, que son muy aceptadas por los pacientes.
Ejemplos de formulación de hidratantes para zonas corporales y palmo-plantares en psoriasis:
Emulsión o/w csp 100 g
Aceite rosa mosqueta (4 – 6 %)
Urea (5 – 10 %)
Lactato amónico 12 %
Glicerina 10 %
Alantoína 1 %
Ácido hialurónico 0,5 %
(zonas corporales secas)
Cold cream csp 100 g
(Ungüento hidrófilo)
Aceite rosa mosqueta (5 – 10 %)
Aceite borrajas (4 – 6 %)
Propilenglicol 15 %
Urea (15 – 20 %)
Alantoína (0,5 – 1 %)
(zonas palmo-plantares)
Ungüento hidrófilo csp 100 g
Perhidroescualeno (5 – 10 %)
Urea (8 – 12 %)
Ácido glicólico (10 – 15 %)
Lactato amónico 12 %
Aceite rosa mosqueta (5 – 7 %)
Alantoína 0,5 %
(extremidades muy secas)
Queratolíticos tópicos
Los principios activos queratolíticos más usados son:
- Ácido salicílico > 2 %
- Urea > 10 %
- Propilenglicol > 10 %
- Resorcina > 8 %
- Ácido glicólico 15 %
- Lactato amónico 15 %
Alquitranes
Son mal aceptados por los pacientes, por su característico olor y manchado de ropa.
- Ictiol pale 0,5 – 2 %
- Aceite de enebro 2 – 5 %
- Coaltar 5 – 10 %
Corticoides tópicos
Eficacia indiscutible, pero nunca en monoterapia. Sus acciones en psoriasis:
- Reducción del eritema de la placa
- Reducción del prurito
- Escasa acción sobre la descamación
Corticoides tópicos empleados en la psoriasis:
Potencia alta: Clobetasol propionato 0,05 % // Diflucortolona valerato 0,1 %
Potencia media: Triamcinolona acetónido 0,1 % // Betametasona valerato 0,1 % // Prednicarbato 0,25 %
Potencia baja: Hidrocortisona 1 %
Algunos ejemplos de formulaciones:
Crema base lanette csp 100 g
(Ungüento hidrófilo)
Clobetasol propionato 0,05 %
Ácido salicílico (3 – 4 %)
Urea (8 – 10 %)
Lactato amónico 12 %
Gentamicina 0,1 %
(placas, tratamiento de brotes)
Crema base lanette csp 100 g
(Emulsión o/w)
Triamcinolona acetónido 0,1 %
Ácido salicílico (2 – 4 %)
Coaltar saponificado (6 – 8 %)
(mantenimiento)
Ungüento hidrófilo csp 100 g
(Emulsión w/o)
Diflucortolona 0,3 %
Ácido salicílico (3 – 4 %)
Coaltar saponificado 5 %
Lactato amónico 12 %
(Gentamicina 0,1 %)
(placas, tratamiento de brotes)
Emulsión o/w csp 100 g
(Crema acuosa BP)
Hidrocortisona 1 %
Urea (6 – 8 %)
Lactato amónico 12 %
(mantenimiento)
Ditranol
Gran herramienta terapéutica en la psoriasis. Es capaz de producir una remisión mucho más prolongada que cualquier otro tópico. Se emplea en terapia nocturna de 0,1 – 0,2 % o bien en terapia de contacto (short contact) durante 15-30 minutos.
Sus normas de aplicación son:
Aplicación nocturna, con palito de algodón. Puede manchar pijama y sábanas. Aplicar vaselina alrededor de las placas.
Empleo conjunto de vitamina C o corticoides tópicos para disminuir el potencial antiinflamatorio. Al día siguiente lavar con jabón de pH ácido.
Ditranol (1 – 2 %)
Ácido salicílico (1 – 5 %)
(Ácido ascórbico 1 %)
Vaselina amarilla csp 50 g
(Pasta lassar)
(Barra epidérmica)
(Corta aplicación, SCT)
Ditranol (1 – 2 %)
Ácido salicílico (2 – 4 %)
Hidrocortisona 1 %
Crema base lanette csp 100 g
(Emulsión w/o)
(Cold cream)
(Aplicación nocturna)
Derivados de la vitamina D
La asociación y combinación entre derivados de vitamina D (calcipotriol, calcitriol) y corticoides tópicos es sinergística: ambos fármacos de potencian, mitigando además sus efectos secundarios.
Calcitriol 3 μg/g
(Calcipotriol 0,005%)
Emulsión o/w 80 g
(Crema base lanette)
Calcitriol 3 μg/g
(Calcipotriol 0,005%)
Triamcinolona acetónido 0,1 %
(Clobetasol propionato 0,05 %)
Emulsión o/w 80 g
(Crema base lanette)
Retinoides
Tazaroteno
Es un retinoide con acción específica sobre la psoriasis. Una de las asociaciones que en la experiencia clínica demuestra mejores resultados es en su asociación corticoides.
Algunas formulaciones ejemplo:
Tazaroteno ( 0,05-0,1%)
Crema base lanette csp. 50 g
(Ungüento hidrófilo)
Tazaroteno ( 0,05-0,1%)
Triamcinolona acetónido 0,1%
(Clobetasol propionato 0,05%)
Crema base lanette csp. 50 g
(Ungüento hidrófilo)
Otros tratamientos tópicos
Metotrexato tópico
Al 1 % en crema para pustulosis palmo – plantar y psoriasis en placas. Al 1 % en gel para psoriasis de cuero cabelludo.
Metotrexato 1 %
Gel hidrófilo csp 60 g
(pustulosis placas o cuero cabelludo)
Metotrexato (0,5 – 1 %)
Urea 10 %
Clobetasol propionato 0,05 %
Crema base lanette csp 50 g
(pustulosis placas)
Tacrólimus
Hay que diferenciar las dosificaciones: para psoriasis en áreas de piel siensible como la cara (0,05 – 0,1 % en base Beeler).
También para episodios de prurito importante o para placas más queratósicas (0,3 – 0,5 % en base lanette)
Tacrólimus (0,05 – 0,1 %)
Emulsión o/w glucídica csp 50 g
(Crema gel)
(Crema base beeler)
(zona facial, flexural)
Tacrólimus (0,3 – 0,5 %)
Ácido salicílico (3 – 5 %)
Crema base lanette csp 50 g
(Ungüento hidrófilo)
(placas)
Vitamina B12 tópica
Eficaz en concentración de 0,07 % como mantenimiento. Emulsiones con un color fucsia característico, tolerancia excelente.
Vitamina B12 (0,07 – 0,14 %)
Emulsión o/w glucídica csp 60 g
Vitamina B12 0,07 %
Triamcinolona acetónido 0,1 %
Emulsión o/w glucídica csp 80 g
