Vitíligo

Se define como una alteración melanocitopénica adquirida, con predisposición genética, caracterizada por manchas acrómicas. Es la discromía adquirida más frecuente, afecta del 1 al 2 % de la población general.

No existe un tratamiento específico debido a que se desconoce la causa de la enfermedad. Puede ser tópico, sistémico, combinado, quirúrgico y cosmético o de camuflaje, con el objetivo de repigmentar o despigmentar.

Tratamiento tópico de las hipopigmentaciones

1. Corticoides tópicos. Son de elección cuando la superficie corporal afectada es menor al 10 % y tiene menos de un año de evolución. Aplicación de 1 o 2 meses

Clobetasol propionato   (0,05 – 0,1 %)

Lactato amónico    12 %

Emulsión  O/W   csp 50 g

Diflucortolona   (0,3 %)

DMSO    40 %

Tween 80   5 %

Solución hidroalcohólica     csp 50 ml

Betametasona valerato   0,1 %

DMSO    10 %

Crema base lannette    csp 50 g

Betametasona valerato   0,1 %

Colodión elástico    csp 50 ml

2. Puva tópico y similares. En aquellos casos que la superficie corporal afectada no sea superior al 20 %. Se aplicará 8-MOP al 0,05 – 0,1 % en la zona afectada y a continuación UVA.

3. Tacrólimus, el más nuevo. Se ha demostrado que al 0,1 % es tan efectivo como clobetasol 0,05 % en restablecer el color de las lesiones en niños. Es preferido por razones de seguridad en áreas como contorno de ojos, pliegues coroporales y genitales.

4. Fenilalanina oral y tópica más UVA. Es un aminoácido esencial precursor de la tirosina, fundamental en la síntesis de melanina. Se administra a dosis de 50 mg/ kg del paciente, siendo necesaria una exposición al sol, de por lo menos 30 minutos. Se complementa con la aplicación de fenilalanina tópica al 10 % y también posterior exposición solar. Beneficios modestos, pero terapia no agresiva. Puede ser complementaria a alguna anterior.

8 – MOP   (0,05 – 0,1 %)

Emulsión  O/W   csp 50 g

(Gel hidroalcohólico)

Tacrólimus   (0,05 – 0,1 %)

Crema base beeler      csp 50 g

(Crema gel)

(Emulsión W/S)

Kelina    (2 – 3 %)

Emulsión O/W    csp 60 g

(Gel hidroalcohólico)

Fenilalanina    10 %

Emulsión O/W    csp 60 g

5. Otros tratamientos, la repigmentación artificial con dihidroxiacetona al 5 % en lociones o cremas. También el uso de maquillajes de camuflaje es importante para pacientes con lesiones de gran extensión en áreas descubiertas.

Otra opción es la monobenzona al 20 %, para zonas pigmentadas, cuando estas ya son residuales. La despigmentación que produce es permanente por lo que se recomienda el consentimiento informado.

Tratamiento sistémico en vitíligo

1. Puvaterapia. Puvasol. Es una opción a considerar en los vitíligos extensos. Aunque hay que tener en cuenta que la repigmentación sólo se conseguirá en un 15-20 % de los casos y que variará según la edad, tipo de piel y zonas afectadas.

La administración de psoralenos puede realizarse como cápsulas. Se preparan suspendiendo el psoraleno en vehículos oleosos.

Dosis habituales:

8 – MOP : 0,6 mg/kg de peso

5-MOP : 0,8 – 1 mg/kg de peso

TMP : 1 mg/kg de peso

También es posible administrar supositorios de 8 – MOP, que se usan para evitar molestias digestivas.

La kelina sería otra opción vía oral, dosis de 50 – 100 mg seguida de exposición al sol o aplicación de UVA.

8 – MOP   (x    mg)

para una cápsula en aceite de maiz

n° 30, 50 …

8 – MOP   (x    mg)

para un supositorio

n° 20, 30 …