Acné
Tratamientos tópicos

El acné es una dermatosis inflamatoria crónica de la gándula sebácea con la presencia de comedones abiertos (negros) y/o cerrados (blancos), y con lesiones inflamatorias tipo pápulas, nódulos o póstulas. Evoluciona a brotes hasta la autoresolución espontánea.

Recomendaciones generales

 

  • Retinoides tópicos, son el pilar en el tratmiento del acné
  • Peróxido de benzoilo y su combinación con clindamicina o eritromicina son de elevada eficacia
  • Antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina) son efectivos pero pueden desarrollarse resistenicas bacterianas
  • Ácido salicílico eficacia moderada
  • Útil la asociación de diversos principios activos químicamente compatibles con diferentes mecanismos de acción

Es la base del tratamiento del acné leve, y suele asociarse al tratamiento de acné moderado o grave (con medicación vía oral)

  1. Comedolíticos
    • RETINOIDES. Son comedolíticos. Remueve el tapón córneo y regulariza la descamación del mismo, evitando la retención sebácea y la sobreinfección.
      •  ÁCIDO RETINOICO o TRETINOÍNA, sigue siendo el fármaco de referencia en acné. El inconveniente es el potencial irritativo. La tolerancia suele mejorar a partir del segundo mes.

Se formula al comienzo entre 0,01 % (pieles muy sensibles) y 0,03 %, incrementándose más tarde si es necesario hasta 0,05 ó 0,06 % en zonas faciales. En tronco se puede formular hasta 0,1 %.

La incorporación de aines tópicos como la indometacina o corticoides nivel IV puede ser eficaz.

      • ÁCIDO 13 CIS RETINOICO O ISOTRETNIOÍNA, eficaz por vía oral, y demostrada también su efectividad por vía tópica y mejor tolerancia que el ácido retinoico aunque ligeramente menos eficaz.
      • ADAPALENO, a dosis de 0,1 % resulta menos eficaz que ácido retinoico pero con mejor tolerancia. Puede asociarse a antibióticos
      • RETINALDEHIDO, tiene una indicación más clara en rosácea y envejecimiento cutáneo.
      • VEHÍCULOS EN RETINOIDES: existe una amplia variedad de vehículos para personalizar mejor los tratamientos, los más habituales son:
        • soluciones alcohol propilenglicol, se reservan para aplicación corporal
        • geles hidroalcohólicos, que requieren más de un 25 % de etanol
        • emulsiones w/s, no comedogénicas, menos irritantes que las anteriores
        • lociones o/w con poco contenido graso
        • crema base beeler, para pieles secas
        • crema geles, alta agradabilidad
        • lociones de calamina, para cutis grasos y lesiones inflamadas
    • OTROS COMEDOLÍTICOS. El ácido glicólico, a dosis entre 12 – 20 % produce un desprendimiento superficial en el estrato córneo. De manera similar actúan dosis moderadas de ácido salicílico (1,5 – 2,5 %). Dosis superiores pueden ser irritativas.

Ácido retinoico   (0,01 – 0,06 %) facial

   (0,03 – 0,1 %) troncal

Indometacina   (2 – 3 %)

(Hidrocortisona   1 %)

Antioxidante cs
Vehículo csp 50 g

 

Ácido 13 cis retinoico   (0,03 – 0,08 %) facial

 (0,05 – 0,1 %) troncal

Indometacina   (2 – 3 %)

(Hidrocortisona  1%)

Antioxidante cs
Vehículo csp 50 g

Adapaleno   (0,1 – 0,3 %)

Indometacina   (2 – 3 %)

(Hidrocortisona   1 %)

Antioxidante cs
Vehículo csp 50 g3 – 0,05 %)

 

Retinaldehido    (0,05 – 0,1 %)

Ácido glicólico   (6 – 10 %)

Antioxidante cs
Vehículo csp 50 g

2. Antiinflamatorios

Se indicarán para acnés de predominio inflamatorio, pertenecen a este grupo los antibióticos tópicos y otros principios activos como el peróxido de benzoilo:

Eritromicina, acción antimicrobiana. En soluciones necesita un 50 % de etanol, lo cual puede ser inconveniente para pieles sensibles. Se puede mitigar añadiendo extractos vegetales de manzanilla o de aloe vera. Mayor eficacia en concentraciones de 4 %

Clindamicina, también reduce la población microbiana tanto en epidermis como en infundíbulum, se utiliza en en concentraciones al 1 y 2 %. Soluble en agua, lo que permite preparar soluciones acuosas, menos irritativas.

Los dos antibióticos pueden asociarse con retinoides con una sinergia clara de su efectividad.

Peróxido de benzoilo al 2,5 – 10 % antiinflamatorio que no presenta resistencias bacterianas. Además de antibacteriano es seborregulador y algo comedolítico. Se suele usar asociado a antibióticos.

Eritromicina   (2-4 %)

Sulfato de Zinc   (1 – 2 %)

Gel hidroalcohólico   csp 50 g

(Crema base beeler)

 

Clindamicina   (1 – 2 %)

Solución hidroalcohólica   csp 100 ml

(Gel acuoso)

(Emulsión w/s)

 

Peróxido de benzoilo   (2,5 – 10 %)

Gel hidroalcohólico   csp 50 g

(Crema base beeler)

Eritromicina   (2 – 4 %)

Etanol   50 ml

Extracto de manzanilla   25 ml

Extracto aloe vera   25 ml

 

Clindamicina   (1 – 2 %)

Sulfato de Zinc   1 %

Agua alcanforada   100 ml

3. Otros principios activos tópicos en acné

  • ÁCIDO AZELAICO, eficacia confirmada en acnés leves o moderados. Se utiliza al 15-20 %.
  • NICOTINAMIDA, menor eficacia que clindamicina, mayor interés en hidratación y atopia.
  • AZUFRE (5 %), SULFACETAMIDA SÓDICA (5 – 10 %), se incorporan con mayor frecuencia en mascarillas.
  • DAPSONA (5 %), actúa sobre lesiones inflamatorias.

Nicotinamida   4 %

Gel acuoso   csp 50 g

(Emulsión w/s)

 

Azufre   5 %

Sulfacetamida sódica   10 %

Loción o/w    csp 100 g

Ácido azelaico (15 – 20 %)

Gel acuoso   csp 50 g

(Emulsión w/s)

 

Dapsona   5 %

Emulsión o/w   csp 50 g

(Emulsión w/s)

(Gel hidroalcohólico)

4. Asociación comedolíticos – antiinflamatorios

  • RETINOIDES  – ANTIBIÓTICOS, la asociación más clásica. Eritromicina o clindamicina asociados con retinoides son de alta eficacia y contrastada durante años de experiencia clínica.

Adapaleno con clindamicina para pieles que no toleran los retinoides.

  • PERÓXIDO BENZOILO – ANTIBIÓTICOS, la asociación ha demostrado ser más eficaz que el uso de cada uno de los fármacos por separado. Peróxido de boenzoilo + eritromicina o clindamicina.
  • PERÓXIDO BENZOILO – RETINOIDES, asociación eficaz.
  • ÁCIDO GLICÓLICO – ANTIBIÓTICOS, no tiene el mismo grado de eficacia que los anteriores.

 

Eritromicina    (2 – 4 %)

Ácido retinoico   (0,02 – 0,05 %)

(Ácido 13 cis retinoico)

Sulfato de zinc    1 %

Gel hidroalcohólico   csp 50 g

 

Clindamicina   (1 – 2 %)

Ácido glicólico   (10 – 15 %)

Gel acuoso   csp 50 g

(Crema base beeler)

 

Peróxido de benzoilo   (2,5 – 5 %)

Eritromicina   (2 – 4 %)

Gel hidroalcohólico    csp 50 g

(Crema base beeler)

 Clindamicina   (1 – 2 %)

Ácido retinoico   (0,02 – 0,06 %)

(Ácido 13 cis retinoico)

Gel acuoso   csp 50 g

(Crema base beeler)

 

Clindamicina   (1 – 2 %)

Adapaleno   (0,1 – 0,3 %)

Gel hidroalcohólico   csp 50 g

(Emulsión w/s)

 

Peróxido de benzoilo   (2,5 – 5 %)

Clindamicina   (1 – 2 %)

Gel hidroalcohólico    csp 50 g

(Crema base beeler)

Mascarillas

 

La aplicación de mascarillas tienen carácter secante y astringente. Complemento a otras terapias.

Uno de los vehículos más usados son las lociones de calamina, pueden contener principios activos sencillos y otros de mayor actividad farmacológica:

  • Astringentes y refrescantes (bio azufre, ictiol, alcanfor)
  • Antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina)
  • Imidazólicos y similares (clotrimazol, ketoconazol, ciclopirox)
  • Corticoides nivel IV (hidrocortisona, dexametasona)
  • Retinoides

 

 

Ejemplo de formulaciones de mascarillas clásicas:

Agua

Glicerina

Óxido de Zinc

Talco

 

Agua

Glicerina

Óxido de Zinc

Talco

 

Eritromicina   2 %

Alcanfor   0,5 %

 

〉   aa 50 g

 

 

 

 

〉   aa 50 g

Solución Vlaeminckx   6 %

Alcohol alcanforado   7 %

Polisorbato 20   0,5 %

Pasta dióxido titanio   csp 100 g

 

Solución Vlaeminckx   6 %

Alcohol alcanforado   7 %

Polisorbato 20   0,5 %

Pasta dióxido titanio   csp 100 g

Clindamicina   2 %

Ácido 13 cis retinoico   0,05 %

 

Peróxido de benzoilo   (2,5 – 5 %)

Clindamicina   (1 – 2 %)

Gel hidroalcohólico    csp 50 g

(Crema base beeler)

Ejemplo de formulaciones de lociones de calamina:

Loción de calamina USP XIV

Carbonato de zinc

Óxido de Zinc

Monoestearato PEG    2 g

PEG 400   8 g

Agua   csp 100 g

(Pieles secas, sensibles)

 

Loción calamina    csp 100 g

Bio azufre   (2 – 4 %)

Sulfacetamida   5 %

Clindamicina   2 %

Ácido retinoico   (0,01 – 0,05 %)

Alcanfor   0,5 %

Loción de calamina FN

Carbonato de zinc   8g

Óxido de zinc   8 g

Glicerol   2 ml

Magma de bentonita   25 ml

Agua purificada   csp 100 ml

(pieles grasas)

 

Loción calamina   100 g

Bio azufre   (1 – 5 %)

Alcanfor   0,5 %

Aloe vera   10 %

Ictiol   0,5 %