El acné es una dermatosis inflamatoria crónica de la gándula sebácea con la presencia de comedones abiertos (negros) y/o cerrados (blancos), y con lesiones inflamatorias tipo pápulas, nódulos o póstulas. Evoluciona a brotes hasta la autoresolución espontánea.
Recomendaciones generales
- Retinoides tópicos, son el pilar en el tratmiento del acné
- Peróxido de benzoilo y su combinación con clindamicina o eritromicina son de elevada eficacia
- Antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina) son efectivos pero pueden desarrollarse resistenicas bacterianas
- Ácido salicílico eficacia moderada
- Útil la asociación de diversos principios activos químicamente compatibles con diferentes mecanismos de acción
Es la base del tratamiento del acné leve, y suele asociarse al tratamiento de acné moderado o grave (con medicación vía oral)
- Comedolíticos
- RETINOIDES. Son comedolíticos. Remueve el tapón córneo y regulariza la descamación del mismo, evitando la retención sebácea y la sobreinfección.
- ÁCIDO RETINOICO o TRETINOÍNA, sigue siendo el fármaco de referencia en acné. El inconveniente es el potencial irritativo. La tolerancia suele mejorar a partir del segundo mes.
- RETINOIDES. Son comedolíticos. Remueve el tapón córneo y regulariza la descamación del mismo, evitando la retención sebácea y la sobreinfección.
Se formula al comienzo entre 0,01 % (pieles muy sensibles) y 0,03 %, incrementándose más tarde si es necesario hasta 0,05 ó 0,06 % en zonas faciales. En tronco se puede formular hasta 0,1 %.
La incorporación de aines tópicos como la indometacina o corticoides nivel IV puede ser eficaz.
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- ÁCIDO 13 CIS RETINOICO O ISOTRETNIOÍNA, eficaz por vía oral, y demostrada también su efectividad por vía tópica y mejor tolerancia que el ácido retinoico aunque ligeramente menos eficaz.
- ADAPALENO, a dosis de 0,1 % resulta menos eficaz que ácido retinoico pero con mejor tolerancia. Puede asociarse a antibióticos
- RETINALDEHIDO, tiene una indicación más clara en rosácea y envejecimiento cutáneo.
- VEHÍCULOS EN RETINOIDES: existe una amplia variedad de vehículos para personalizar mejor los tratamientos, los más habituales son:
- soluciones alcohol propilenglicol, se reservan para aplicación corporal
- geles hidroalcohólicos, que requieren más de un 25 % de etanol
- emulsiones w/s, no comedogénicas, menos irritantes que las anteriores
- lociones o/w con poco contenido graso
- crema base beeler, para pieles secas
- crema geles, alta agradabilidad
- lociones de calamina, para cutis grasos y lesiones inflamadas
- OTROS COMEDOLÍTICOS. El ácido glicólico, a dosis entre 12 – 20 % produce un desprendimiento superficial en el estrato córneo. De manera similar actúan dosis moderadas de ácido salicílico (1,5 – 2,5 %). Dosis superiores pueden ser irritativas.
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Ácido retinoico (0,01 – 0,06 %) facial
(0,03 – 0,1 %) troncal
Indometacina (2 – 3 %)
(Hidrocortisona 1 %)
Antioxidante cs
Vehículo csp 50 g
Ácido 13 cis retinoico (0,03 – 0,08 %) facial
(0,05 – 0,1 %) troncal
Indometacina (2 – 3 %)
(Hidrocortisona 1%)
Antioxidante cs
Vehículo csp 50 g
Adapaleno (0,1 – 0,3 %)
Indometacina (2 – 3 %)
(Hidrocortisona 1 %)
Antioxidante cs
Vehículo csp 50 g3 – 0,05 %)
Retinaldehido (0,05 – 0,1 %)
Ácido glicólico (6 – 10 %)
Antioxidante cs
Vehículo csp 50 g
2. Antiinflamatorios
Se indicarán para acnés de predominio inflamatorio, pertenecen a este grupo los antibióticos tópicos y otros principios activos como el peróxido de benzoilo:
Eritromicina, acción antimicrobiana. En soluciones necesita un 50 % de etanol, lo cual puede ser inconveniente para pieles sensibles. Se puede mitigar añadiendo extractos vegetales de manzanilla o de aloe vera. Mayor eficacia en concentraciones de 4 %
Clindamicina, también reduce la población microbiana tanto en epidermis como en infundíbulum, se utiliza en en concentraciones al 1 y 2 %. Soluble en agua, lo que permite preparar soluciones acuosas, menos irritativas.
Los dos antibióticos pueden asociarse con retinoides con una sinergia clara de su efectividad.
Peróxido de benzoilo al 2,5 – 10 % antiinflamatorio que no presenta resistencias bacterianas. Además de antibacteriano es seborregulador y algo comedolítico. Se suele usar asociado a antibióticos.
Eritromicina (2-4 %)
Sulfato de Zinc (1 – 2 %)
Gel hidroalcohólico csp 50 g
(Crema base beeler)
Clindamicina (1 – 2 %)
Solución hidroalcohólica csp 100 ml
(Gel acuoso)
(Emulsión w/s)
Peróxido de benzoilo (2,5 – 10 %)
Gel hidroalcohólico csp 50 g
(Crema base beeler)
Eritromicina (2 – 4 %)
Etanol 50 ml
Extracto de manzanilla 25 ml
Extracto aloe vera 25 ml
Clindamicina (1 – 2 %)
Sulfato de Zinc 1 %
Agua alcanforada 100 ml
3. Otros principios activos tópicos en acné
- ÁCIDO AZELAICO, eficacia confirmada en acnés leves o moderados. Se utiliza al 15-20 %.
- NICOTINAMIDA, menor eficacia que clindamicina, mayor interés en hidratación y atopia.
- AZUFRE (5 %), SULFACETAMIDA SÓDICA (5 – 10 %), se incorporan con mayor frecuencia en mascarillas.
- DAPSONA (5 %), actúa sobre lesiones inflamatorias.
Nicotinamida 4 %
Gel acuoso csp 50 g
(Emulsión w/s)
Azufre 5 %
Sulfacetamida sódica 10 %
Loción o/w csp 100 g
Ácido azelaico (15 – 20 %)
Gel acuoso csp 50 g
(Emulsión w/s)
Dapsona 5 %
Emulsión o/w csp 50 g
(Emulsión w/s)
(Gel hidroalcohólico)
4. Asociación comedolíticos – antiinflamatorios
- RETINOIDES – ANTIBIÓTICOS, la asociación más clásica. Eritromicina o clindamicina asociados con retinoides son de alta eficacia y contrastada durante años de experiencia clínica.
Adapaleno con clindamicina para pieles que no toleran los retinoides.
- PERÓXIDO BENZOILO – ANTIBIÓTICOS, la asociación ha demostrado ser más eficaz que el uso de cada uno de los fármacos por separado. Peróxido de boenzoilo + eritromicina o clindamicina.
- PERÓXIDO BENZOILO – RETINOIDES, asociación eficaz.
- ÁCIDO GLICÓLICO – ANTIBIÓTICOS, no tiene el mismo grado de eficacia que los anteriores.
Eritromicina (2 – 4 %)
Ácido retinoico (0,02 – 0,05 %)
(Ácido 13 cis retinoico)
Sulfato de zinc 1 %
Gel hidroalcohólico csp 50 g
Clindamicina (1 – 2 %)
Ácido glicólico (10 – 15 %)
Gel acuoso csp 50 g
(Crema base beeler)
Peróxido de benzoilo (2,5 – 5 %)
Eritromicina (2 – 4 %)
Gel hidroalcohólico csp 50 g
(Crema base beeler)
Clindamicina (1 – 2 %)
Ácido retinoico (0,02 – 0,06 %)
(Ácido 13 cis retinoico)
Gel acuoso csp 50 g
(Crema base beeler)
Clindamicina (1 – 2 %)
Adapaleno (0,1 – 0,3 %)
Gel hidroalcohólico csp 50 g
(Emulsión w/s)
Peróxido de benzoilo (2,5 – 5 %)
Clindamicina (1 – 2 %)
Gel hidroalcohólico csp 50 g
(Crema base beeler)
Mascarillas
La aplicación de mascarillas tienen carácter secante y astringente. Complemento a otras terapias.
Uno de los vehículos más usados son las lociones de calamina, pueden contener principios activos sencillos y otros de mayor actividad farmacológica:
- Astringentes y refrescantes (bio azufre, ictiol, alcanfor)
- Antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina)
- Imidazólicos y similares (clotrimazol, ketoconazol, ciclopirox)
- Corticoides nivel IV (hidrocortisona, dexametasona)
- Retinoides
Ejemplo de formulaciones de mascarillas clásicas:
Agua
Glicerina
Óxido de Zinc
Talco
Agua
Glicerina
Óxido de Zinc
Talco
Eritromicina 2 %
Alcanfor 0,5 %
〉 aa 50 g
〉 aa 50 g
Solución Vlaeminckx 6 %
Alcohol alcanforado 7 %
Polisorbato 20 0,5 %
Pasta dióxido titanio csp 100 g
Solución Vlaeminckx 6 %
Alcohol alcanforado 7 %
Polisorbato 20 0,5 %
Pasta dióxido titanio csp 100 g
Clindamicina 2 %
Ácido 13 cis retinoico 0,05 %
Peróxido de benzoilo (2,5 – 5 %)
Clindamicina (1 – 2 %)
Gel hidroalcohólico csp 50 g
(Crema base beeler)
Ejemplo de formulaciones de lociones de calamina:
Loción de calamina USP XIV
Carbonato de zinc
Óxido de Zinc
Monoestearato PEG 2 g
PEG 400 8 g
Agua csp 100 g
(Pieles secas, sensibles)
Loción calamina csp 100 g
Bio azufre (2 – 4 %)
Sulfacetamida 5 %
Clindamicina 2 %
Ácido retinoico (0,01 – 0,05 %)
Alcanfor 0,5 %
Loción de calamina FN
Carbonato de zinc 8g
Óxido de zinc 8 g
Glicerol 2 ml
Magma de bentonita 25 ml
Agua purificada csp 100 ml
(pieles grasas)
Loción calamina 100 g
Bio azufre (1 – 5 %)
Alcanfor 0,5 %
Aloe vera 10 %
Ictiol 0,5 %
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