Actualización en liquen plano erosivo vulvovaginal: recursos tópicos de formulación

El liquen plano es una enfermedad autoinmune que afecta a piel y mucosas. En estas la afectación vulvo vaginal  es frecuente, en mujeres peri y postmenopáusicas,  siendo en un 85% de los casos lesiones erosivas que cursan con dolor y quemazón que alcanza a un 92% de los pacientes afectados. Las lesiones afectan a vulva pero la afectación de vagina ha sido infradiagnosticado en muchas ocasiones.

Entre los recursos tópicos a utilizar los corticoides tópicos potentes ocupan la primera línea. En un estudio con clobetasol al 0,05% diario durante tres meses 71% de pacientes consiguen curación completa y 24% sólo parcial. El mantenimiento que puede ser dos veces por semana se pauta según cada paciente. Los vehículos tipo W/O son adecuados y pueden acompañarse de emolientes y cicatrizantes que pueden mejorar sintomatología. Los corticoides de potencia media también tienen buenos resultados cuando van asociados a antibiótico tópico y antimicóticos.

La afectación vaginal es frecuente y uno de los recursos propuestos es el uso de corticoides como hidrocortisona o prednisolona en óvulos. Pueden incorporarse también antimicóticos.

Los inhibidores de la calcineurina tienen menos eficacia que los corticoides pero pueden ser preferidos para el mantenimiento al tener menos efectos secundarios a largo plazo. En ocasiones pueden utilizarse asociados a corticoides para ganar eficacia, incluso a metotrexato tópico. En afectación vaginal pueden utilizarse también en óvulos. La irritación local es su principal efecto secundario, limitativo en un 15% de pacientes.

Formulaciones:

Clobetasol propionato   0,05 %

Emulsión W/O   csp 50 g

(Crema base lanette)

Triamcinolona acetónido   0,1 %

Gentamicina   0,1 %

Nistatina   100.000 UI/g

Crema base lanette   csp 50 g

Óvulos:

Clobetasol propionato   0,05 %

Alantoína   1 %

Vitamina E   5 %

Aceite rosa mosqueta   5 %

Emulsión W/O   csp 50 g

Hidrocortisona   30 mg

Para 1 óvulo, nº 30

Formulaciones con Tacrolimus:

Prednisolona   5 mg

Clotrimazol   50 mg

Para 1 óvulo, nº 30

Tacrolimus   0,05 %

Emulsión W/O   csp 50 g

Tacrolimus   (0,05 – 0,1 %)

Metotrexate   0,5 %

Crema base lanette   csp 60 g

Tacrolimus   0,05 %

Triamcinolona acetónido   0,1 %

Crema base lanette   csp 50 g

Tacrolimus   5 mg

Para 1 óvulo, nº 20

Referencias bibliográficas: 

1.  DUNAWAY S., TYLER  K., KAFFENBERGER J. Update on treatment for erosive vulvovaginal lichen planus. Int. J. Dermatology 2020, 59, 297-302

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