Directrices y recomendaciones para el tratamiento de las queratosis actínicas

por | May 24, 2021 | Dermatología, Revisión

En trabajo muy reciente publicado por la AAD se publican unas directrices elaboradas por un grupo amplio de trabajo destinadas a realizar unas recomendaciones terapéuticas para el tratamiento de las queratosis actínicas (AK). A partir de la eficacia y seguridad de los tratamientos en peeling, tratamientos químicos tópicos, dispositivos físicos, combinación de terapias , y otras se pretende realizar una recomendación clara o una recomendación condicional sobre las diferentes terapias. La recomendación clara es sobre terapias con eficacia ampliamente demostrada y que pueden aplicarse de una manera general. La recomendación condicional es aquella sobre terapias que tienen eficacia pero donde hay que valorar en cada paciente ventajas e inconvenientes y que no deben aplicarse de forma generalizada. 

Del resultado del estudio se desprenden cuatro recomendaciones claras, con alto nivel de evidencia  

a) Uso de protección ultravioleta 

El uso de protectores UV durante 6 meses muestra clara reducción de nuevas lesiones KA frente al uso de crema sin protección. También el uso diario de protección muestra mejores resultados en nuevas lesiones que el uso esporádico 

b) Uso de 5 fluorouracilo  tópico 

El uso de 5-fluorouracilo muestra alto nivel de eficacia y seguridad. 5 estudios corroboran este nivel alto de eficacia en formulaciones al 5%. Se produce un aclaramiento de lesiones en un 38% por ciento de casos frente a 17% de placebo. También las formulaciones al 0,5% muestran eficacia aunque inferior. 

Las formulaciones pueden ser al 5% o a dosis inferiores para evitar que la ulceración  de las lesiones sea demasiado intensa:

5- Flurorouracilo   5 %

Crema base lanette    csp 60 g

(Emulsió  W/O)

5- Flurorouracilo   (2-3 %)

Crema base lanette    csp 60 g

(Emulsió  W/O)

En trabajos recientes se muestra como la combinación de 5 fluouracilo al 5% con calcipotriol al 0,005% produce una notable reducción de lesiones tanto en cara como en cuero cabelludo y en extremidades superiores.

5- Flurorouracilo    5 %

Calcipotriol    0,005 %

Crema base lanette  csp   50 g

(Emulsión W/O) 

c) Imiquimod tópico 

Unos 14 estudios ponen en evidencia la eficacia de imiquimod tópico en el tratamiento de las lesiones AK. 8 estudios se realizan con dosis del 5% con distintas tasas de aclaramiento que oscilan entre el 5 y el 55%. Otros estudios se realizan con dosis del 2,5% y 3.75% 

Las formulaciones con imiquimod suelen realizarse con dosis distintas a las comercializadas. Es importante también dosificar la cantidad de producto a aplicar. 

 

Imiquimod    (2,5 – 3,75 %)

Emulsión O/W    csp.   60 g

d) Crioterapia

Recibe también una recomendación clara por una eficacia que según trabajos oscila entre el 57 y el 98% con un tiempo de prevención entre 3 meses y más de 8 años. También según el tiempo de aplicación del spray de nitrógeno se obtienen diferentes tasas de resultados.

El uso de diclofenaco tópico y la terapia fotodinámica reciben una recomendación condicional.

Referencias bibliográficas: 

  1. REf.EISEN D., ASGARI M., BENNET D., FRAZER GREEN L., MALIK S., SCHLESINGER T. Guidelines of care for the management of actinic keratoses. JAAD , 2021, article in press.