Tratamientos tópicos de psoriasis en el embarazo
En una reciente revisión se analiza el manejo de los tratamientos en psoriasis durante el embarazo (1). Dicha revisión se fundamenta en la catalogación de las fármacos para el embarazo que realiza la FDA y que clasifica los mismos en A,B,C, D, y X. Por esta y otras fuentes puede tenerse una experiencia de uso de los distintos fármacos, ya que por razones éticas evidentes no existen estudios clínicos al respecto.
Una de las opciones es la abstención terapéutica que propicia en algunos pacientes los cambios hormonales propios del embarazo, más por los niveles de estrógenos que de progesterona. Otros pacientes van a necesitar continuar el tratamiento. ¿Cuáles son las recomendaciones en tratamientos tópicos? Se resumen en la siguiente tabla:
| FÁRMACO | CATEGORIA FDA | RECOMENDACIÓN | COMENTARIO |
| EMOLIENTES | Primera línea | Uso sin limitaciones | |
| QUERATOLÍTICOS | Primera línea | Preferibles urea y ac. glicólico a ac. Salicílico | |
| CORTICOIDES | C | Primera línea | Preferible potencia media . Atención a superficie |
| COALTAR | C | Segunda línea | Evitar en primer trimestre |
| DERIVADOS VITAMINA D | C | A evitar. Seguridad no bien establecida | Se consideran más seguras otras opciones |
| TAZAROTENO | X | Excepcional. | Absorción baja a pesar de su categoría X |
| TACROLIMUS | C | En zonas faciales y de pliegues |
De lo anterior se deduce que las formulaciones con asociación de corticoides y queratolíticos, junto con emolientes son de primera línea. Muy excepcionalmente puede recurrirse a introducir tazaroteno para incrementar eficacia. Tacrólimus para zonas faciales y de pliegues si se considera preciso son uso.
Prednicarbato 0,25%
Urea 10%
Ácido salicílico 3%
(Ácido glicólico 10%)
Emulsión O/W csp 100 g
Triamcinolona acetónido 0,1%
Urea 10%
Tazaroteno 0,05%
Emulsión O/W csp 80 g
Triamcinolona acetónido 0,1%
Urea 10 %
Coaltar 6 %
Emulsión O/W csp 100 g
(no en el primer trimestre de embarazo)
Tacrolimus 0,03 – 0,05 %
Emulsión O/W csp 50 g
(zona facial y pliegues)
Referencias bibliográficas:
- BABALOLA O., STROBER B. Management of psoriasis in pregnancy. Dermatologic therapy , 2013, 26, 285-292.
- Sophie Weatherhead, specialist registrar in dermatology, Stephen C Robson, professor of fetal medicine, and Nick J Reynolds, professor of dermatology. Management of psoriasis in pregnancy. BMJ. Pregnancy plus. 2007 Jun 9; 334(7605)
