Asociaciones actuales de fármacos en el tratamiento del acné

por | Nov 27, 2017 | Acné, Dermatología, Fórmulas

1. Asociación  de adapaleno  0,3 % y peróxido de benzoilo 2,5 %

 

La asociación  de adapaleno (A) 0,1% con peróxido de benzoilo (PB) al 2,5%  se encuentra registrada en nuestro país desde hace algunos años. Tal como sucedió con el adapaleno en mono fármaco parece que el incremento de la dosis de adapaleno en  la asociación iría asociado a un incremento de la eficacia.

En un reciente estudio con más de 500 pacientes la asociación A 0,3% – PB 2,5%  se compara con grupo placebo por un lado y  por otro con la asociación A 0,1% – PB 2,5%. En cuanto a eficacia la asociación estudiada tiene una tasa de curación del 33% frente al 11% del grupo placebo. Los resultados son también superiores en lesiones inflamatorias y no inflamatorias. También la asociación con A 0,3% es superior al A 0,1% en resultados de resolución de lesiones. Los efectos adversos son escasos en ambos grupos. Sólo un paciente en el grupo de A 0,3% debe abandonar el tratamiento. (1)

Desde el punto de vista galénico la asociación puede vehiculizarse en forma de gel, que es como se ha hecho el estudio. También en emulsiones poco grasas  tipo beeler así como en emulsión glucídica.

 

Adapaleno       0,3%

Peróxido de benzoilo   2,5%

Gel  hidroalcohólico    csp  40 g

(Crema base beeler)

2. Asociación clindamicina – nicotinamida.
Eficaz para evitar el biofilm acompañante en el crecimiento del Propionibacterium acnes.

 

El crecimiento de Propionibacerium acnes viene acompañado de la formación de un biofilm a su alrededor que desempeña un papel importante en la patogénesis del acné. La observación por microscopía muestra que en los folículos afectados, los comedones tienen grupos importante de P. acnes con su biofilm. Este biofilm se cree contribuye   a formar los mismos  comedones, disminuye el acceso de antimicrobianos a los gérmenes y da  una mayor virulencia al proceso.

Nicotinamida es un activo antinflamatorio de eficacia probada en el acné aunque con una efectividad inferior a otros. Diferentes estudios in vitro muestran como nicotinamida a concentraciones superiores de 10 mg/ml tiene capacidad para suprimir este biofilm y que esta capacidad aumenta de forma dosis dependiente. Además muestra una especial sinergia con la clindamicina a tal fin. (2)

Desde el punto de vista galénico, nicotinamida puede asociarse con clindamicina en las formulaciones habituales de la misma y puede adaptarse a los vehículos habituales para el tratamiento del acné. Añadimos algunos ejemplos a continuación:

Clindamicina     2%                                    

Nicotinamida    3%                                  

Áido retinoico   ( 0,03-0,05%)

Indometacina    3%                                    

Emulsión O/W glucídica csp. 40g

( Crema – gel )

( Emulsión W/S )

( Crema base beeler )

 Clindamicina     2%

 Nicotinamida    5%

Gel acuoso  csp  40 g

( Crema-gel  )

 

2. Espironolactona en el tratamiento del acné

 

Espironolactona es un esteroide sintético utilizado en medicina interna como diurético ahorrador de potasio. A nivel tópico ejerce también una acción antiandrógénica que ha sido utilizado en diversas aplicaciones terapéuticas.

En un reciente trabajo se ensaya espironolactona para el tratamiento del acné. En dicho estudio sobre 78 pacientes  se estudia la aplicación de un gel de espironolactona al 5%. Al final del estudio el número total de lesiones disminuyen un 71% frente al 28% del grupo placebo. También el ASI ( índice de severidad) pasa del 65 al 27%. Curiosamente y a pesar de su acción antiandógena mejoran más las lesiones comedonianas que las antinflamatorias lo cual se atribuye más a la escasa penetración del fármaco en formulación de gel en dichas lesiones.(3)

Desde el punto de vista galénico espironolactona puede vehicularse tanto en forma de gel como de emulsiones poco fluidas. Vemos algún ejemplo de formulación:

 

Espironolactona     5%

Gel hidrolcohólico csp.  50 g

( Crema base beeler )

 

Referencias bibliográficas: 

  1. WEISS J. STEIN L., TANGHETTI  E. et al. Efficacy and safety of adapalene 0,3% and benzoil peroxide 2,5% in mild and moderate acne.  Poster 790 AADerm.  2015
  2. HYSIEN-LI,   WOAN RO  L., MING-JU  L. Influence of nicotinamide on the development of P. acnes biofilm: a preliminar study.  Poster 1868  AAD. 2015
  3. 3.BAGHUERAN N. Efficay of topical spironolactone in treatment of acné. Dermatologic therapy. 2015, vol. 28 , pag 176