Transtornos de pigmentación. Propuesta de tratamiento
Recientemente aparece en JAAD una revisión de fármacos despigmentantes. También en en el congreso de Málaga y junto al Dr. Enrique Herrera realizamos no sólo un repaso de fármacos principales sino también una propuesta de tratamiento.
Los fármacos principalmente usados en despigmentación son:
HIDROQUINONA | El más eficaz.. Inhibidor de la tirosinasa. Posibles efectos secundarios |
ÁC. RETINOICO | Dispersión de gránulos. Incremento recambio epidérmico. Irritación |
CORTICOIDES | Disminuye producción melanina. Calma efectos irritativos |
ÁC. KÓJICO | Inhibe tirosinasa. Sinergia con hidroquinona. |
ÁC. TRANEXÁMICO | Bloquea conversión palsminógeno en palsmina. Actúa sobre el comp. Vascular. |
Otros fármacos utilizados de forma complementaria:
ÁC. AZELAICO | Actúa por distintas vías. Potencia limitada |
ARBUTINA | Precursor hidroquinona. Limitado |
VITAMINA C | Acción despigmantante y antioxidante |
NICOTINAMIDA | Acción hidratante, antioxidante y complementaria a otros. |
ÁC. FÍTICO | Antioxidante. En asociación |
INDOMETACINA | Antinflamatorio que permite evitar corticoides en muchas situaciones. |
ÁC. FERÚLICO | Antioxidante. En asociación |
ÁC. HIALURÓNICO | Hidratante. Disminuye irritación. Mejora cosmética de la fórmula. |
La propuesta de tratamiento que se realiza se basa en la experiencia de manejo de los fármacos y también en la demanda y actitud de los pacientes.
Diferenciamos:
Tratamiento de ataque. Eficacia, cierta agresividad.
Tratamiento de continuación. Completa acción, menos agresivo
Tratamiento de mantenimiento. Poca agresividad, acción antioxidante
Además diferenciamos su aplicación según zonas corporales:
FACIAL ATAQUE:
Hidroquinona (3-5 %)
Ácido retinoico (0,02-0,04 %)
Ácido kójico 4 %
Ácido ascórbico 3 %
Hidrocortisona 1 %
Crema base beeler csp 40 g
(Loción O/W)
FACIAL CONTINUACIÓN:
Hidroquinona 3 %
Ácido retinoico (0,02-0,03 %)
Indometacina 3 %
Ácido tranexámico (3-5 %)
Crema base beeler csp 40 g
(Crema-gel)
FACIAL MANTENIMIENTO:
Ácido kójico (3-4 %)
Ácido glicólico (6-8 %)
Arbutina (4-6 %)
Ácido tranexámico (3-5 %)
Ácido fítico 3 %
Emulsión O/W glucídica csp 40 g
MANOS ATAQUE:
Hidroquinona (6-8 %)
Ácido retinoico (0,03-0,06 %)
Ácido kójico 3 %
Indometacina 3 %
Crema base lannette csp 40 g
(Emulsión W/O)
MANOS CONTINUACIÓN:
Hidroquinona (4-6 %)
Ácido retinoico (0,02-0,04 %)
Indometacina 3 %
Ácido tranexámico 5 %
Crema base lannette csp 40 g
MANOS MANTENIMIENTO:
Hidroquinona 2 %
Ácido kójico 3 %
Ácido glicólico 8 %
Ácido tranexámico 3 %
Vitamina C 3 %
Crema base lannette csp 40 g
- La asociación de fármacos permite más eficacia en fases iniciales.
- La introducción de fármacos como el tranexámico es importante en fases inrtermedias
- Los fármacos antioxidantes bien seleccionados son importantes en mantenimientos.
- La selección de vehículos es también importante según la zona corporal
Referencias bibliográficas:
- KO D., WANG R:, OZOG D., Lim H., et al. Disorders of hiperpgmentations, part II. Review of management and treatment optimizing hiperpigmentattions. JAAD , 2022, article in press feb 2022
- HERRERA E. , LLAMBI F. Tratamiento de melasma en sesión de formulación Congreso de Málaga 2022
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