Transtornos de pigmentación. Propuesta de tratamiento

por | Sep 28, 2022 | Artículo extendido, Congreso, Dermatología, Despigmentación

Recientemente aparece en JAAD una revisión de fármacos despigmentantes. También en en el congreso de Málaga y junto al Dr. Enrique Herrera realizamos no sólo un repaso de fármacos principales sino también una propuesta de tratamiento.

Los fármacos principalmente usados en despigmentación son:

HIDROQUINONA El más eficaz.. Inhibidor de la tirosinasa. Posibles efectos secundarios
ÁC. RETINOICO Dispersión de gránulos. Incremento recambio epidérmico. Irritación
CORTICOIDES Disminuye producción melanina. Calma efectos irritativos
ÁC. KÓJICO Inhibe tirosinasa. Sinergia con hidroquinona.
ÁC. TRANEXÁMICO Bloquea conversión palsminógeno en palsmina. Actúa sobre el comp. Vascular.

Otros fármacos utilizados de forma complementaria:

 

ÁC. AZELAICO Actúa por distintas vías. Potencia limitada
ARBUTINA  Precursor hidroquinona. Limitado
VITAMINA C Acción despigmantante y antioxidante
NICOTINAMIDA Acción hidratante, antioxidante y complementaria a otros.
ÁC. FÍTICO Antioxidante. En asociación
INDOMETACINA Antinflamatorio que permite evitar corticoides en muchas situaciones.
ÁC. FERÚLICO Antioxidante. En asociación
ÁC. HIALURÓNICO Hidratante. Disminuye irritación. Mejora cosmética de la fórmula.

La propuesta de tratamiento que se realiza se basa en la experiencia de manejo de los fármacos y también en la demanda y actitud de los pacientes.

Diferenciamos:

Tratamiento de ataque.  Eficacia, cierta agresividad.

Tratamiento de continuación. Completa acción, menos agresivo

Tratamiento de mantenimiento. Poca agresividad, acción antioxidante

Además diferenciamos su aplicación según zonas corporales:

FACIAL ATAQUE:

Hidroquinona  (3-5 %)

Ácido retinoico   (0,02-0,04 %)

Ácido kójico   4 %

Ácido ascórbico   3 %

Hidrocortisona   1 %

Crema base beeler   csp 40 g

(Loción O/W)

FACIAL CONTINUACIÓN:

Hidroquinona  3 %

Ácido retinoico   (0,02-0,03 %)

Indometacina   3 %

Ácido tranexámico   (3-5 %)

Crema base beeler   csp 40 g

(Crema-gel)

FACIAL MANTENIMIENTO:

Ácido kójico  (3-4 %)

Ácido glicólico   (6-8 %)

Arbutina   (4-6 %)

Ácido tranexámico   (3-5 %)

Ácido fítico   3 %

Emulsión O/W glucídica  csp 40 g

MANOS ATAQUE:

Hidroquinona   (6-8 %)

Ácido retinoico   (0,03-0,06 %)

Ácido kójico   3 %

Indometacina   3 %

Crema base lannette   csp 40 g

(Emulsión W/O)

MANOS CONTINUACIÓN:

Hidroquinona  (4-6 %)

Ácido retinoico   (0,02-0,04 %)

Indometacina   3 %

Ácido tranexámico   5 %

Crema base lannette   csp 40 g

MANOS MANTENIMIENTO:

Hidroquinona  2 %

Ácido kójico  3 %

Ácido glicólico   8 %

Ácido tranexámico   3 %

Vitamina C   3 %

Crema base lannette   csp 40 g

  • La asociación de fármacos permite más eficacia en fases iniciales.
  • La introducción de fármacos como el tranexámico es importante en fases inrtermedias
  • Los fármacos antioxidantes bien seleccionados son importantes en mantenimientos.
  • La selección de vehículos es también importante según la zona corporal

Referencias bibliográficas: 

  1. KO D., WANG  R:, OZOG D., Lim  H., et al. Disorders of hiperpgmentations, part II. Review of management and treatment optimizing hiperpigmentattions. JAAD , 2022, article in press  feb 2022
  2. HERRERA E. , LLAMBI  F. Tratamiento de melasma en sesión de formulación Congreso de Málaga 2022