Tratamiento tópico en dermatitis periorificial. Criterios y formulaciones
La dermatitis periorificial parece tener su origen en una disfunción de la barrera córnea que se asocia o favorece procesos inflamatorios. Una disbiosis parece añadirse al proceso en muchas ocasiones. No existen medicamentos aprobados específicamente para esta indicación ni directrices oficialmente aprobadas. Sin embargo la experiencia de tratamiento en muchos casos permite tener unos criterios generales para su tratamiento tópico.
Los fármacos antinflamatorios no corticoides , como los inhibidores de la calcineurina , en especial tacrólimus, ocuparán un primer lugar. Puede ser como monofármaco o también asociado con antimicrobianos y antiparasitarios. En este caso metronidazol , por su uso bien documentado en esta indicación , e ivermectina ocuparán el primer lugar.la formulación nos permitirá disponer de distintos vehículos para adaptar, según clínica y estacionalidad, siendo crema base beeler, crema-gel y emulsión O/W glucídica las preferenciales.
Formulaciones:
La dermatitis periorificial parece tener su origen en una disfunción de la barrera córnea que se asocia o favorece procesos inflamatorios. Una disbiosis parece añadirse al proceso en muchas ocasiones. No existen medicamentos aprobados específicamente para esta indicación ni directrices oficialmente aprobadas. Sin embargo la experiencia de tratamiento en muchos casos permite tener unos criterios generales para su tratamiento tópico.
Los fármacos antinflamatorios no corticoides , como los inhibidores de la calcineurina , en especial tacrólimus, ocuparán un primer lugar. Puede ser como monofármaco o también asociado con antimicrobianos y antiparasitarios. En este caso metronidazol , por su uso bien documentado en esta indicación , e ivermectina ocuparán el primer lugar.la formulación nos permitirá disponer de distintos vehículos para adaptar, según clínica y estacionalidad, siendo crema base beeler, crema-gel y emulsión O/W glucídica las preferenciales.
Formulaciones:
Tacrólimus (0,03 – 0,05 – 0,1%)
Crema base beeler csp. 50 g
(Emulsión O/W glucídica)
(Crema -gel )
Tacrólimus (0,03 – 0,05 – 0,1%)
Ivermectina 1 %
Crema gel csp. 40 g
(Emulsión O/W glucídica)
Tacrólimus (0,03 – 0,05 – 0,1%)
Metronidazol 1 %
Crema gel csp. 40 g
(Emulsión O/W glucídica)
El uso de antimicrobianos es adecuado, en especial en formas pustulosas, de manera que en la práctica suelen ir asociados a los fármacos anteriores:
Ivermectina 1%
Clindamicina 2%
(Tacrólimus 0,03%)
Crema base beeler csp. 30 g
(Emulsión O/W glucídica)
Metronidazol 1%
Eritromicina 2%
(Tacrólimus 0,03%)
Crema base beeler csp. 30 g
(Emulsión O/W glucídica)
Otros recursos tópicos menos utilizados son la sociación de peróxido de benzoilo con clindamicina, también la asociación de azufre con
sulfacetamida (poco habitual en nuestro medio) y también las emulsionescon ácido azelaico.
Con vistas al futuro y para casos refractarios emergen nuevas vías de antinflamatorios Ruxolitinib , como terapia tópica emergente entre los inhibidores de la JAK kinasa es una de las vías de preferencia. Hasta el momento sólo hay algunos casos reportados. Su interés en formulación puede ser adaptar el vehículo y tener una reducción de precio. También la posibilidad de asociarlo con algún antimicrobiano o antiparasitario. Todo ello en conjunto nos abre nuevas posibilidades de tratamiento.
Roflumilast. Como terapia tópica representativa de los inhibidores de la fosfodiesterasa POD-4 es otra clara opción. Ya aprobada para otras terapias tópicas como dermatitis seborreica, dermatitis atópica etc es otra opción. También en este caso la selección de vehículos y la posibilidad de asociación con antimicrobianos y antiparasitarios abre nuevas posibilidades.
La mayoría de estas terapias suelen aplicarse por unas cuatro semanas y van reevaluándose periódicamente.
Referencias bibliográficas:
- Acevedo-Fontanez LA, Sánchez-Feliciano A, Ershadi S, Reichenberg J, Eichenfield LF, Barbieri JS. Periorificial dermatitis: Pathophysiology, diagnosis, and management. J Am Acad Dermatol. 2026 May;94(5):1483-1492. doi: 10.1016/j.jaad.2025.10.138. Epub 2025 Nov 4. PMID: 41197738.
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